<div class="texto_info">
  <center>
    <h1>Solicitud de cotizaci&oacute;n</h1>
  </center>
  <p>
    Por favor introduzca sus datos y una persona se pondr&aacute; en contacto con usted.
  </p>
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    <table class="TablaReportes" border="0">
      <tr>
        <th colspan="3">Datos Personales</th>
      </tr>
      <tr>
        <td align="right">Nombre: <input type="text" name="nombre" /></td>
        <td align="right">Apellido Paterno: <input type="text" name="apat" /></td>
        <td align="right">Apellido Materno: <input type="text" name="amat" /></td>
      </tr>
      <tr>
        <td align="right" colspan="3">Correo Electr&oacute;nico: <input type="text" name="email" /></td>
      </tr>
      <tr>
        <th colspan="3">Tel&eacute;fonos</th>
      </tr>
      <tr>
        <td align="right">Lada: <input type="text" name="lada" size="2" /></td>
        <td align="right">Particular: <input type="text" name="tel_per" /></td>
        <td align="right">Celular: <input type="text" name="tel_cel" /></td>
      </tr>
      <tr>
        <th colspan="3"><input type="submit" value="Enviar" /></th>
      </tr>
    </table>
  </form>
</div>
